Avaliação mínima do homem impotente.

            Houve modificações importantes no diagnóstico e tratamento da disfunção erétil masculina desde a descoberta da ação das drogas vasoativas nos corpos cavernosos,  no início da década de 80 ¹, e também devido ao melhor entendimento do mecanismo da ereção peniana ².

            Não existe um único planejamento diagnóstico que possa ser empregado para todos os casos de disfunção erétil, porém há uma metodologia inicial que é, talvez, a mais importante nesta avaliação. A etapa isolada mais relevante neste estudo é a história e o exame físico ³. A história permite-nos situar o problema sexual, bem como fazer as correlações entre fatores orgânicos e emocionais ⁴. Podemos identificar fatores de risco associado, como hipertensão arterial sistêmica, hiperlipidemia, tabagismo, diabete mellitus, trauma perineal, irradiação ou cirurgia pélvica, ou ainda o uso de drogas. O exame físico é bastante restrito, porém de fundamental importância, uma vez que pode fornecer-nos pistas como a presença de placas penianas, ausência do reflexo bulbo-cavernoso, anomalias gênito-urinárias, características sexuais secundárias alteradas ou mesmo diminuição dos pulsos arteriais periféricos.

            Os testes laboratoriais iniciais incluem uréia, creatinina, glicemia de jejum, colesterol LDL e HDL, e triglicerídios. Estes exames servem para a identificação e quantificação dos fatores de risco. Também a testosterona total, albumina e SHBG e prolactina fazem parte destes testes iniciais. O nível sérico de testosterona é importante pois valores baixos devem ser corrigidos. A prolactina elevada pode não só estar relacionada com a disfunção erétil como também com a libido diminuída. Outros testes hormonais ficam relegados a um segundo plano, sendo indicados em casos específicos.

            O teste de ereção fármaco-induzido (TEFI), que é a administração de drogas no interior dos corpos cavernosos com o intuito de relaxar a musculatura peniana e dos vasos sanguíneos, representa o estado hemodinâmico peniano durante resposta erétil. O teste positivo, definido como uma ereção rígida que permite o coito, significa que não existe doença vascular significativa. Um teste negativo pode não ter muito significado, pois muitos fatores locais e circunstanciais podem ter contribuído para o resultado, como frio, estresse, etc. Quando o TEFI é realizado associado à estimulação visual sexual (vídeo erótico) e auto-manipulação da genitália, e monitorados pelo RigiScanÒ (Dacomed, Minneapolis, Minnesotta), obtêm-se resultados mais objetivos e fidedignos ⁵ . Podemos perceber que, quando os dados são captados em tempo real, esta metodologia permite uma maior aproximação da realidade sexual do indivíduo. Trata-se de um exame de exceção, utilizado eventualmente em alguns casos.

            Concluindo esta investigação inicial, acreditamos que a avaliação do perfil psicológico é importante, uma vez que 100% dos casos de disfunção erétil masculina apresentam o fator emocional envolvido, pelo menos em parte.

            Então, através destas etapas, podemos tirar algumas conclusões que, já neste momento, permitem a sugestão de alternativas terapêuticas, como é o caso das drogas orais (sildenafil, vardenafil, tadalafil, lodenafil).

Referências Bibliográficas

01- Virag R. Intracavernous injection of papaverine for erectile failure.

            Lancet 1982; 23: 938.

02- Lue TF. Erectile dysfunction and Peyronie’s disease. Postgraduate Course

            P-556. 90th Annual Meeting. American Urological Association. 1995.

03- Lewis RW, King BF. The diagnostic algorithm. In: Bennett AH. Impotence-

            diagnosis and management of erectile dysfunction. 1st ed. W.B. Saunders

            Co. Philadelphia. 1994, pag 42-51.

04- Morales A. Diagnostic testing. In: Goldstein I. How I work-up impotence and

            medical management of impotence and priapism. Postgraduate Course

            P-524. 90th Annual Meeting. American Urological Association. 1995.

05- Da Ros CT, Telöken C. Análise comparativa dos testes de estimulação visual

            sexual e teste de ereção fármaco-induzido monitorizados pelo RigiScan

            Real-time. J Bras Urol 1994; 20(4): 180-2.

Dr. Carlos Teodósio Da Ros

CREMERS 16962